【典型案例】動(dòng)脈瘤破裂病情危急，介入栓塞緊急“拆彈”

有多少人認為，頭痛忍一忍就好了，然而有一種頭痛卻沒(méi)那么簡(jiǎn)單！

突發(fā)劇烈頭痛、伴隨惡心嘔吐，很可能是腦動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能會(huì )引起生！命！危！險！危急！突發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，伴有多種基礎病該如何救？

近日，我院神經(jīng)外科一科介入團隊成功完成一例前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤破裂出血伴蛛網(wǎng)膜下腔出血彈簧圈栓塞術(shù)，解除了患者顱內的“隱形炸彈”。

63歲的王先生突發(fā)劇烈頭痛、頭暈，被送至我院卒中急診就診，經(jīng)綠色通道評估后，轉入了神經(jīng)外科一科，楊勇主任經(jīng)過(guò)詳細檢查，確診為腦動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，稍有不慎就會(huì )有生命危險！

王先生既往有陳舊性心梗、心臟病 、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、慢性腎病IV、全身性原發(fā)性淀粉樣變性、高血壓3級、甲狀腺功能減退癥等眾多基礎疾病。

手術(shù)難度系數大、風(fēng)險高，動(dòng)脈瘤再次出血死亡率較高，經(jīng)科室團隊術(shù)前討論后，由科室楊勇主任帶領(lǐng)科室團隊在全麻下為患者行動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)右側股動(dòng)脈穿刺、造影，切口小，成功找到左側大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤，并給予動(dòng)脈瘤介入治療，植入支架一個(gè)，彈簧圈四個(gè)。這樣做的原理是通過(guò)物理性擴展，讓動(dòng)脈瘤沒(méi)有血流信號，避免再次破裂導致大出血。術(shù)后患者恢復良好，未遺留頭痛、言語(yǔ)不清、肢體癱瘓等癥狀。

什么是顱內動(dòng)脈瘤？

顱內動(dòng)脈瘤并不是一種腫瘤，而是因為各種因素造成的腦內動(dòng)脈血管壁局部薄弱，從而向外膨出的局部囊性擴張，可以將其形象地描述為血管上的“氣球”，它通常發(fā)生在動(dòng)脈的分支點(diǎn)，由血流的恒定壓力引起。

它們常常緩慢擴大，隨著(zhù)瘤體的擴大而變弱，就像氣球在伸展時(shí)變弱一樣。顱內動(dòng)脈瘤也被稱(chēng)為“腦袋里的不定時(shí)炸彈”：

第一次破裂，患者死亡率約30%；

第二次破裂，死亡率約70%；

第三次破裂，死亡率幾乎是100%。

三類(lèi)易發(fā)人群

第一類(lèi)是家族內有顱內動(dòng)脈瘤或出血史、或者自身已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦動(dòng)脈瘤或出血的人群；

第二類(lèi)是高血壓、高血脂和糖尿病的三高人群，尤其是高血壓患者；

第三類(lèi)是工作壓力大、長(cháng)期有不良生活方式的人，需要篩查腦血管，如長(cháng)期吸煙、長(cháng)期熬夜、酗酒無(wú)度的人應該定期篩查腦動(dòng)脈瘤。

神經(jīng)外科神經(jīng)介入醫學(xué)開(kāi)展的項目

缺血性腦血管病

頸內動(dòng)脈起始端狹窄支架植入術(shù)

頸內動(dòng)脈顱內段狹窄支架植入術(shù)

大腦中動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)

椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄支架植入術(shù)

椎動(dòng)脈顱內段狹窄支架植入術(shù)

基底動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)

鎖骨下動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)

頸內動(dòng)脈慢性閉塞開(kāi)通術(shù)

大腦中動(dòng)脈急性閉塞機械取栓術(shù)

頸內動(dòng)脈末端急性閉塞機械取栓術(shù)

基底動(dòng)脈急性閉塞機械取栓術(shù)

出血性腦血管病

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

頸內動(dòng)脈眼段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

脈前動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

前交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

大腦中動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

椎動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

顱內血管畸形栓塞術(shù)

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)

頸內動(dòng)脈海綿竇瘺栓塞術(shù)

頜面部大出血栓塞術(shù)

顱底富血供腫瘤供血動(dòng)脈栓塞術(shù)

供稿科室：神經(jīng)外科一科

注：本文中提到的任何診療、用藥知識僅供參考，不作為臨床診療依據。