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【臨床案例】直腸癌保肛還是保命,該如何選擇?

2024-07-09 閱讀量:2857次
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對于直腸癌尤其是低位直腸癌患者來(lái)講,保肛還是改道,永遠是繞不過(guò)去的一個(gè)話(huà)題。

肛門(mén)之于人體,不僅是一個(gè)器官,更肩負排泄重要功能。保與不保,雖然只有一字之差,結果卻是大相徑庭。保留肛門(mén),不僅保留了原來(lái)的排便出口、保留了控制排便的功能,同時(shí)也意味著(zhù)保全了身體外在的完整性。


保肛還是不保只能二選一嗎?


在門(mén)診,有很多患者都會(huì )問(wèn)一個(gè)問(wèn)題:“醫生,我這個(gè)直腸癌切了之后,還可以保住肛門(mén)嗎?”

那么,保還是不保,應該如何選擇呢?

案例一

直腸癌無(wú)法保肛

70歲劉先生是一位低位直腸癌患者,科室為其行3D腹腔鏡直腸癌手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫瘤距肛門(mén)只有3Cm,完整切除腫瘤,但無(wú)法行Dicsion術(shù)(保肛吻合術(shù)),即便吻合預后也不佳,普外科醫師團隊決定行Hartman氏直腸癌手術(shù),手術(shù)效果患者滿(mǎn)意,用時(shí)2小時(shí)。

案例二

直腸癌保肛成功

71歲陳先生也是一位低位直腸癌患者,行3D腹腔鏡,低位3期直腸癌手術(shù),腫物距肛門(mén)6cm。

術(shù)中見(jiàn)直腸腫物已侵犯漿膜層,約3×4x5大小,質(zhì)硬,行低位直腸Ca3D腹腔鏡TME手術(shù)!完整切除腫瘤,行Dicsion氏保肛吻合術(shù),吻合滿(mǎn)意,并行回腸末端預防性造瘺術(shù)!手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)順利結束,病人安返!


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為什么上述兩位直腸癌患者有的可以保肛,而有的不能保肛呢?是否可以保肛,在臨床上,主要考慮以下三個(gè)方面:


01 腫瘤本身的臨床病期

通過(guò)CT,磁共振等一系列檢查來(lái)判斷腫瘤的大小,侵犯深度、有無(wú)轉移外侵等,即腫瘤本身的臨床病期是否適合進(jìn)行保肛手術(shù)。


02 通過(guò)生物學(xué)特點(diǎn)評估

腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)需要進(jìn)行評估,近年來(lái),隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展,我們可以有目的地通過(guò)了解腫瘤的基因特點(diǎn),選擇治療方案從而個(gè)體化的制定保肛策略。


03 患者自身情況

還需要考慮患者自身的肛門(mén)功能情況。

根據這些因素,準確分期,目標導向,全程管理,制定一個(gè)科學(xué)的保肛策略,才能夠真的讓患者獲益。




Q 微創(chuàng )手術(shù)讓保肛有了希望

在腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌手術(shù),可以更微創(chuàng )的把保肛手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢發(fā)揮出來(lái)。在腹腔鏡放大視野下,能夠在盆腔狹小的空間里進(jìn)行操作,提高了保肛手術(shù)的把握和質(zhì)量。


Q 如何發(fā)現早期腸癌?

01 大便習慣改變:腹瀉、便秘、便秘與腹瀉交替出現、大便變細等。

02 腹痛:部分患者以腹部隱痛為首發(fā)或突出的癥狀,另一些患者表現出不完全腸梗阻的癥狀,如腹部陣發(fā)性絞痛、伴腹脹、排氣、排便不暢。

03 黏液便或黏液膿血便:血色暗紅,通常與糞便混在一起,便意頻頻。

04 貧血、低熱、乏力、水腫、不明原因的消瘦等全身癥狀。

上述類(lèi)似癥狀出現時(shí),需及時(shí)地到專(zhuān)科醫院就診,做一些相關(guān)的檢查,比如:肛門(mén)指診,大便常規及隱血試驗,必要時(shí)做全結腸鏡的檢查。

總之,得了直腸癌并不可怕。通過(guò)早期篩查,有效的診斷和治療,絕大多數患者都能重新獲得良好的功能和預后。保肛和保命,可以?xún)扇涿馈?/p>


注:本文中提到的任何診療、用藥知識僅供參考,不作為臨床診療依據。

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